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裝心臟支架一年了,現在胸部有點疼痛,會有血栓嗎?

文章出處:網絡收集,僅供閱讀責任編輯:心腦血管專家羅民教授人氣:1227發表時間:2021-12-01 18:00:01

疼痛是我們生命中的常客,有些人只是偶爾與其相遇,但對于冠心病患者來說,疼痛是它“廝守一生的愛人”,這個臨床現實源于冠心病的疾病特點——難以治愈。

支架并沒有治好患者的病情,因此對于支架術后的患者而言,胸痛是一件很正常的事,問題中懷疑血栓的可能性并不大,而且支架術后血栓患者的臨床表現可不僅僅是“有點疼”,而是持續劇烈性的胸痛,患者往往還伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀,一般患者出現這些癥狀后,會立刻明白危急性而去醫院診療,他們的心電圖多會出現ST斷太高、心肌酶升高、肌鈣蛋白陽性等,這時候應該盡快進行造影檢查明確病情,必要時需要二次支架。

胸痛是癥狀,不一定與支架有關!

任何診斷都不是憑空下達的,像這種支架一年后的患者,由于剛剛停止了雙聯抗凝,一旦出現這類異常反應,應該及時進行檢查,如果造影、心電、肌鈣蛋白均無異常,那么需要考慮神經功能異常,患者很可能是因為負面的情緒、心理壓力或持續存在的脊柱病變造成的神經功能持續紊亂,使得血管痙攣收縮引發胸痛。

另外還有胸肺部、呼吸道、腸胃疾病不適引發的可能。

患者可能是再狹窄,支架不能徹底解決問題!

支架后的正常是有持續時間的,不會像闌尾炎一樣,做了手術就不會再得。

支架救人的機理特別簡單,就是將支架植入狹窄血管,然后通過內部球囊進行擴張,使得支架逐漸撐開狹窄的血管,但導致患者血管發生狹窄的源頭沒有解決,那么也就意味著病情依然還會復發,這不僅限于已經支架的血管,還包含其他血管,畢竟當患者的部分血管已經達到支架程度,那么其他血管或多或少也一定存在狹窄,只是沒有達到支架標準罷了,如果支架后,患者因為癥狀消失而放松警惕,那么其他血管狹窄的速度會非常快,本身已經支架了的血管,會二次狹窄,其他沒有支架的血管也可能發生狹窄,二者都會影響血液流動,而出現胸痛。

另外還有一種“說謊”的可能,問題中的癥狀描述是患者的主觀感受,會受到患者認知、痛閥、性格等方面的影響,并不一定完全正確,我們如果假設患者先天痛閥較高、或者患病時間較長身體適應能力較強,側支循環建立較好,那么劇烈的疼痛可能在患者感受來看,也只是輕微疼痛,這就是一種比較常見的誤導。

但不管是何種可能,這位患者都需要盡早去醫院就診。另外,即使患者沒有任何不適也建議定期到醫院復查隨訪(畢竟這不是一件小事,而且我們也建議支架12個月的患者去復查),能夠及時發現問題,調整藥物,根據檢查結果幫助患者鑒別診斷,明確胸痛原因:是心臟的血管又出現了問題,還是精神因素或有其他問題。

(我是羅民,三甲級醫院在職主任醫師,有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生,我的努力只為收獲大家的認同,如果我的回答可以幫助您,希望您能點贊、關注,如果有什么問題,可以評論或私信我,我會盡力幫助大家!)

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