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心肌梗死是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致，屬于急性冠脈綜合征。
心肌梗死的常見病因是冠狀動脈粥樣硬化，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，可以導致一支或多支血管管腔急性閉塞。若持續時間達到20~30分鐘或以上，就可以發生急性心肌梗死。
1.栓塞
當冠狀動脈被栓塞時，心肌供血量突然被中斷，持續時間過長時，易導致心肌梗死，栓塞一般來自深靜脈血栓。
2.神經因素
由于胸交感神經異常興奮導致心臟冠脈血管劇烈收縮而引發血管痙攣變細，血液流通受阻，導致冠脈狹窄。
3.心肌供氧量不足
除了血流灌注不足外，各種原因導致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、貧血、慢性心臟疾病等，長期的心肌缺氧也導致心肌壞死。
4.動脈粥樣硬化
冠狀動脈發生粥樣硬化，易引起動脈彈性減弱、血管管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，導致心肌局部或部分供血量不足，從而導致局部心肌梗死。
5.心肌耗氧量增加
當心肌耗氧量大于血液供氧量時，也可以引起心肌損害，比如高血壓、心動過速等。